2004年 北京
目 錄
第一章 總則…………………………………………………
第二章 建設(shè)規(guī)模與項目構(gòu)成………………………………
第三章 建筑面積指標………………………………………
第四章 規(guī)劃布局與建設(shè)用地………………………………
第五章 建筑標準……………………………………………
第六章 醫(yī)院設(shè)備……………………………………………
第七章 主要技術(shù)經(jīng)濟指標…………………………………
附加說明………………………………………………………
附 件 綜合醫(yī)院建設(shè)標準條文說明………………………
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
第一章 總 則
現(xiàn)有綜合醫(yī)院的改建、擴建,應合理利用原有設(shè)施,厲行節(jié)約,避免浪費。 第七條 綜合醫(yī)院的建設(shè),應認真做好項目的前期準備工作,按照立足當前、考慮發(fā)展、適度超前的原則,根據(jù)當?shù)亍秴^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》的要求和建設(shè)單位的實際情況,切實做好可行性研究報告和設(shè)計任務書的論證、編制工作。 第八條 綜合醫(yī)院的建設(shè),應對院區(qū)進行總體規(guī)劃,經(jīng)批準后根據(jù)需要和財力、物力等條件的不同,可一次或分期實施。 第九條 綜合醫(yī)院的建設(shè),除執(zhí)行本建設(shè)標準外,尚應符合國家現(xiàn)行的有關(guān)標準、規(guī)范和定額、指標的規(guī)定。 第二章 建設(shè)規(guī)模與項目構(gòu)成 第十條 綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模,按病床數(shù)量可分為200床、300床、400床、500床、600床、700床、800床、900床、1000床九種。一般情況下,宜建設(shè)300床、400床、500床、600床、700床、800床六種建設(shè)規(guī)模的綜合醫(yī)院。不宜建設(shè)1000床以上的超大型醫(yī)院。 第十一條 新建(遷建)綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模,應根據(jù)當?shù)亍冻鞘薪ㄔO(shè)總體規(guī)劃》、《區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》、擬建醫(yī)院所在地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、衛(wèi)生資源和醫(yī)療保健服務的需求狀況以及該地區(qū)原有醫(yī)院的病床數(shù)量進行綜合平衡后確定??h以上城市每千人口醫(yī)院床位數(shù)宜為4—6張,縣及縣以下地區(qū)每千人口醫(yī)院床位數(shù)宜為2—4張。 第十二條 綜合醫(yī)院的日門(急)診量與編制床位數(shù)的比值一般宜為3:1,也可按本地區(qū)或建設(shè)單位前三年日門(急)診量統(tǒng)計的平均數(shù)確定。 第十三條 綜合醫(yī)院建設(shè)項目,應由急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活等七項設(shè)施構(gòu)成。 承擔科研和教學任務的綜合醫(yī)院,尚應包括相應的科研和教學設(shè)施。 第十四條 磁共振成像裝置、x—射線計算機體層攝影裝置、核醫(yī)學、高壓氧艙、血液透析機等大型醫(yī)療設(shè)備以及中、西藥制劑室等設(shè)施,應按照地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的安排并根據(jù)醫(yī)院的技術(shù)水平和實際需要合理設(shè)置。 第十五條 綜合醫(yī)院配套設(shè)施的建設(shè)應堅持專業(yè)化協(xié)作和社會化服務的原則,采暖鍋爐房(熱力站)、洗衣房等設(shè)施,應盡量利用城鎮(zhèn)已有設(shè)施或在適當位置集中建設(shè)、統(tǒng)一供應。 第三章 建筑面積指標 第十六條 綜合醫(yī)院中急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活用房等七項設(shè)施的床均建筑面積指標,應符合表1的規(guī)定。 綜合醫(yī)院建筑面積指標 (m2/床) 表1
第十七條 綜合醫(yī)院各組成部分用房在總建筑面積中所占有的比例,宜符合表2的規(guī)定。 綜合醫(yī)院各類用房占總建筑面積的比例(%) 表2
注:使用中,在不突破總建筑面積的前提下,各類用房占總建筑面積的比例可根據(jù)地區(qū)和醫(yī)院的實際需要作適當調(diào)整。 第十八條 綜合醫(yī)院內(nèi)預防保健用房的建筑面積,應按編制內(nèi)的每位預防保健工作人員20m2配置。 第十九條 設(shè)有研究所的綜合醫(yī)院,應按每位工作人員32m2另行增加科研用房的建筑面積,并應根據(jù)需要按有關(guān)規(guī)定配套建設(shè)適度規(guī)模的中間實驗動物室。 第二十條 醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院和實習醫(yī)院的教學用房配置,應符合表3的規(guī)定。 綜合醫(yī)院教學用房建筑面積指標(m2/學生) 表3
注:學生的數(shù)量按上級主管部門規(guī)定的臨床教學班或?qū)嵙暤娜藬?shù)確定。
第二十一條 磁共振成像裝置等單列項目的建筑面積指標,可參照表4。 綜合醫(yī)院單列項目房屋建設(shè)面積指標 (m2) 表4
注:本表未盡的大型醫(yī)療設(shè)備,可按實際需要確定面積。 第四章 規(guī)劃布局與建設(shè)用地 第二十二條 綜合醫(yī)院的選址,應滿足醫(yī)院功能與環(huán)境的要求,院址應選擇在患者就醫(yī)方便、環(huán)境安靜、地形比較規(guī)整的位置,并應充分利用城鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施,避開污染源和易燃易爆物的生產(chǎn)、貯存場所。 綜合醫(yī)院的選址,尚應充分考慮醫(yī)療工作的特殊性質(zhì),按照公共衛(wèi)生方面的有關(guān)要求,協(xié)調(diào)好與周邊環(huán)境的關(guān)系。 第二十三條 綜合醫(yī)院總體建設(shè)規(guī)劃的確定,應符合下列規(guī)定:
第二十四條 綜合醫(yī)院的總平面布置,應充分利用地形地貌;在不影響使用功能和滿足安全衛(wèi)生要求的前提下,可適當提高建筑組合的集中程度。 第二十五條 綜合醫(yī)院的建設(shè)用地,包括急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活用房等七項設(shè)施的建設(shè)用地,道路用地、綠化用地、堆曬用地(用于燃煤堆放與洗滌物品的晾曬)和醫(yī)療廢物與日產(chǎn)垃圾的存放、處置用地。 床均建設(shè)用地指標應符合表5的規(guī)定。 綜合醫(yī)院建設(shè)用地指標 (m2/床) 表5
注:表中所列是綜合醫(yī)院七項基本建設(shè)內(nèi)容所需的最低用地指標。當規(guī)定的指標確實不能滿足需要時,可按不超過11m2//床指標增加用地面積,用于預防保健、單列項目用房的建設(shè)和醫(yī)院的發(fā)展用地。
第二十六條 設(shè)有研究所的綜合醫(yī)院應按每位工作人員38m2、承擔教學任務的綜合醫(yī)院應按每位學生36m2在床均用地面積指標以外,另行增加科研和教學設(shè)施的建設(shè)用地。 第二十七條 新建(遷建)綜合醫(yī)院,應設(shè)置公共停車場。并應在床均用地面積指標以外,按小型汽車用地25m2/輛和自行車用地1.2m2/輛,另行增加公共停車場用地面積。停車的數(shù)量應按當?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定確定。 第二十八條 城鎮(zhèn)職工住房制度改革、實行住房社會化后,綜合醫(yī)院的各類專業(yè)技術(shù)骨干和關(guān)鍵崗位職工住宅的位置宜在醫(yī)院附近。 第二十九條 新建(遷建)綜合醫(yī)院的建筑密度宜為25%~30%,綠地率不應低于35%;改建、擴建綜合醫(yī)院的建筑密度不宜超過35%,綠地率不應低于35%。 第五章 建筑標準 第三十條 綜合醫(yī)院的建設(shè),應貫徹適用、經(jīng)濟、美觀的原則,建筑標準應區(qū)別不同地區(qū)的經(jīng)濟條件合理確定。 第三十一條 綜合醫(yī)院應以多層建筑為主,不宜建設(shè)高層。 門診樓、醫(yī)技樓、病房樓等主要建筑,宜采用框架結(jié)構(gòu)。 病房樓不宜設(shè)置陽臺。 第三十二條 綜合醫(yī)院的建筑裝修和環(huán)境設(shè)計,應有利于患者生理、心理健康,體現(xiàn)清新、典雅、樸素的行業(yè)特點和當?shù)氐拿袼滋攸c。 第三十三條 綜合醫(yī)院的建設(shè),除應符合國家《城市道路和建筑物無障礙設(shè)計規(guī)范》的要求外,尚應根據(jù)醫(yī)院服務對象的特殊性,滿足患者對無障礙設(shè)施的需求。 第三十四條 綜合醫(yī)院主要建筑物的圍護結(jié)構(gòu)及屋面,應符合建筑節(jié)能和防滲漏的要求;外窗應選用氣密性和防水性能良好的產(chǎn)品。 第三十五條 急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室和實驗室等醫(yī)療業(yè)務用房的室內(nèi)裝修,應符合下列規(guī)定:
第三十六條 配餐、消毒、廁浴、污洗等有蒸汽溢出和結(jié)露的房間,應采用牢固、耐用、難沾污、易清潔的材料裝修到頂;并應采取有效措施,使蒸汽排放順利、樓地面排水通暢不出現(xiàn)滲漏。 第三十七條 綜合醫(yī)院的蒸汽、冷熱水供應和寒冷地區(qū)的冬季供暖,應采用分區(qū)專線供應。主要建筑物內(nèi),排水管道口徑應加大一級并采取防堵塞、防滲漏、防腐蝕措施;應設(shè)置管道井和設(shè)備層。主要管道溝應便于維修和通風。 第三十八條 綜合醫(yī)院的供電設(shè)施應安全可靠并應采用雙回路供電,保證不間斷供電。院區(qū)內(nèi)應采用分回路供電方式。 不具備雙回路供電條件的醫(yī)院,應設(shè)置自備電源。 第三十九條 綜合醫(yī)院的建筑耐火等級應不低于二級,消防設(shè)施的配置應遵守國家有關(guān)建筑防火設(shè)計規(guī)范的規(guī)定。 第四十條 綜合醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、放射科、功能檢查科、檢驗科、有關(guān)實驗室等用房應設(shè)置空調(diào)和通風設(shè)施。 潔凈手術(shù)室空氣凈化設(shè)施應符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標準》。 第四十一條 綜合醫(yī)院應配置與其建設(shè)規(guī)模相適應的電話通信系統(tǒng)。 第四十二條 綜合醫(yī)院應配置與其建設(shè)規(guī)模和業(yè)務技術(shù)、行政管理工作相適應的計算機系統(tǒng)、醫(yī)用對講系統(tǒng)、閉路電視系統(tǒng)和安全技術(shù)防范系統(tǒng)。 第四十三條 綜合醫(yī)院應配置完善、清晰、醒目的標識系統(tǒng)。 第四十四條 綜合醫(yī)院應建設(shè)滿足業(yè)務工作需要的醫(yī)用氣體供應設(shè)施。 第四十五條 綜合醫(yī)院應建設(shè)污水處理設(shè)施,污水的排放應遵守國家有關(guān)環(huán)境保護的規(guī)定。 第四十六條 綜合醫(yī)院的醫(yī)療廢物和生活垃圾的分類、歸集、存放與處置應遵守國家有關(guān)環(huán)境保護的規(guī)定。
第四十七條 綜合醫(yī)院的設(shè)備配置,應符合下列規(guī)定:
第四十八條 綜合醫(yī)院內(nèi)各類家具的配置,可參照《綜合醫(yī)院家具裝備標準》執(zhí)行。
第四十九條 綜合醫(yī)院的投資估算,應按國家現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定編制。在評估或?qū)徟尚行匝芯繄蟾鏁r,急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室等設(shè)施的平均建安工程造價,可參照建設(shè)地區(qū)相同建筑等級標準和結(jié)構(gòu)形式住宅平均建筑造價的1.5~2.5倍確定。有特殊功能要求的建筑物,其建安工程造價可按實際情況適當提高。 第五十條 綜合醫(yī)院的建設(shè)工期,可參照表6的指標。 綜合醫(yī)院建設(shè)工期(月) 表6
注:① 寒冷地區(qū)可適當延長建設(shè)工期,但不應大于50天。 ② 建設(shè)工期是指自建設(shè)前期工作結(jié)束,取得施工許可證并正式開工至竣工驗收止的時間。 第五十一條 綜合醫(yī)院主要建筑材料的消耗,可參照表7的指標。 綜合醫(yī)院每平方米主要建筑材料消耗參考指標 表7
第五十二條 綜合醫(yī)院的主要能源消耗,可參照表8的指標。 綜合醫(yī)院每床日主要能源消耗參考指標 表8
注:用煤量不包括冬季采暖用煤。 第五十三條 綜合醫(yī)院工作人員的編制按衛(wèi)生部有關(guān)組織編制規(guī)定確定,可參照下列條款: 一、綜合醫(yī)院的臨床編制,按病床與工作人員之比為基數(shù)計算:200~400床為1:1.4~1.5,500~800床為1:1.6~1.7; 二、承擔高等醫(yī)學院校教學任務的綜合醫(yī)院,以臨床編制人員數(shù)量為基數(shù),按12%~15%的比例另外增加編制。 三、綜合醫(yī)院內(nèi)科研人員的編制,按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定另外增加; 四、根據(jù)醫(yī)療單位的特點,在編制總數(shù)以外,另增相應機動編制,以解決預防保健人員等方面的需要。機動編制所占的比例,按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定確定。 第五十四條 綜合醫(yī)院的經(jīng)濟評價,應按國家現(xiàn)行的建設(shè)項目經(jīng)濟評價方法與參數(shù)的規(guī)定執(zhí)行。 附件 綜合醫(yī)院建設(shè)標準 條 文 說 明 目 錄 第一章 總則…………………………………………………
“九六標準”施行至今包括“九五”的后四年和“十五”的前三年。這跨世紀的七年,是我國社會主義市場經(jīng)濟發(fā)育成長和國民經(jīng)濟發(fā)展較快的時期,綜合國力顯著增強,人民生活水平大幅度提高。經(jīng)濟基礎(chǔ)的增強,必然推動社會事業(yè)的發(fā)展。進入21世紀后,衛(wèi)生事業(yè)如何適應社會主義現(xiàn)代化要求,更好地保障人民群眾的身體健康;醫(yī)療機構(gòu)如何發(fā)展建設(shè),滿足以人為本和不同人群、不同層次的要求;抗擊SARS的經(jīng)驗教訓更對醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)提出了新的要求……,這一切都使衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)面臨新的挑戰(zhàn)。所以,對“九六標準”進行修訂是必要和及時的。 在總結(jié)“九六標準”施行七年的情況和對全國28個省市206所綜合醫(yī)院的現(xiàn)狀進行調(diào)查的基礎(chǔ)上,修訂了《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》(以下簡稱“本建設(shè)標準“),以指導今后綜合醫(yī)院建設(shè)工作。 本條闡明了本建設(shè)標準的編制目的。
本 建設(shè)標準內(nèi)容的規(guī)定為強制性與指導性相結(jié)合,對涉及建設(shè)原則、貫徹國家經(jīng)濟建設(shè)的有關(guān)方針、行業(yè)發(fā)展與產(chǎn)業(yè)政策和有關(guān)合理利用資源、能源、土地以及環(huán)境保 護、職業(yè)安全衛(wèi)生等方面的規(guī)定,以強制性為主,在項目決策和建設(shè)中,有關(guān)各方應認真貫徹執(zhí)行。對涉及建設(shè)規(guī)模、項目構(gòu)成、配套工程、建筑標準和主要技術(shù)經(jīng) 濟指標等方面的規(guī)定,以指導性為主,由投資者、業(yè)主自主決策,有關(guān)各方可在項目決策和建設(shè)中結(jié)合具體情況執(zhí)行。建設(shè)標準的作用是使項目的決策等建設(shè)前期工 作有所遵循,為建設(shè)實施提供監(jiān)督檢查的尺度。 本條規(guī)定了本建設(shè)標準的作用。
利用外資、中外合資及中外合作建設(shè)的綜合醫(yī)院,除建設(shè)資金外,應注意引進先進的管理和先進的醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備。這類醫(yī)院和非國有單位的團體及個人投資建設(shè)的綜合醫(yī)院,在設(shè)施的建設(shè)上,均應參照本建設(shè)標準的有關(guān)規(guī)定。
綜合醫(yī)院的建設(shè)工作應依法進行,必須遵守國家有關(guān)經(jīng)濟建設(shè)的法律、法規(guī)和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的技術(shù)經(jīng)濟政策,增強科學性、避免盲目性、隨意性。
有些綜合醫(yī)院在進行改建、擴建的時候,把原有建筑統(tǒng)統(tǒng)拆除或拋開不計,完全按新建醫(yī)院的標準確定建設(shè)規(guī)模和計算面積。正確的做法應該是將原有設(shè)施中尚能利用的部分計入所定規(guī)模的總面積中,合理規(guī)劃、充分利用。這應成為綜合醫(yī)院改建、擴建工程必須遵循的原則之一。
以 上種種,必然造成醫(yī)院建設(shè)項目在規(guī)模、功能、流程、投資等各方面都存在問題。對此,建設(shè)單位和上級各有關(guān)部門都應高度重視。應在前期費用中列出專項資金, 委托有經(jīng)驗的中介機構(gòu)或設(shè)計單位,切實做好可行性研究報告和設(shè)計任務書的論證、編制工作。為整個項目的建設(shè)工作,打下堅實的基礎(chǔ)。
第二章 建設(shè)規(guī)模與項目構(gòu)成 第十條 本建設(shè)標準按照病床數(shù)量的多少,將綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模劃分為200床、300床、400床、500床、600床、700床、800床、900床、1000床九種。實踐證明,100張病床的規(guī)模不可能構(gòu)成一所完整的綜合醫(yī)院,而且床均面積大,投資成本高,綜合效益不好。為此,本建設(shè)標準將200床作為綜合醫(yī)院建設(shè)規(guī)模的起點。 目前,全國范圍內(nèi)大于800床規(guī)模的各類醫(yī)院有180 所,而且有不少醫(yī)院的新建(遷建)、改建、擴建計劃的規(guī)模定位也在800床以上。根據(jù)實際狀況和未來的發(fā)展趨勢,本建設(shè)標準將綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模從“九六標準“的七種增加到九種。 300床、400床、500床、600床700床、800床 六種規(guī)模的綜合醫(yī)院投資效益較好亦便于管理。在同一塊建設(shè)用地上,尤其是用地面積不達標的情況下,醫(yī)院規(guī)模過大,會產(chǎn)生諸如患者過分集中、設(shè)備重復購置、 工作人員過多,管理幅度過大、環(huán)境質(zhì)量不符合要求、綜合效益較低等許多不利因素。所以,本建設(shè)標準將綜合醫(yī)院建設(shè)規(guī)模的上限定在1000床。一般情況下,宜建設(shè)上述六種規(guī)模的綜合醫(yī)院、限制1000床以上規(guī)模超大型醫(yī)院的建設(shè)。這是對國內(nèi)外綜合醫(yī)院建設(shè)和管理經(jīng)驗的總結(jié),也符合我國的基本情況。 一些專業(yè)技術(shù)力量很強、現(xiàn)有設(shè)施不能滿足社會需求的醫(yī)療機構(gòu),應采取兼并、聯(lián)合或異地建設(shè)分院的辦法,建立醫(yī)療聯(lián)合、連鎖機構(gòu),來適應社會經(jīng)濟的發(fā)展、人民的醫(yī)療保健需求和自身事業(yè)的發(fā)展需要。 第十一條 本條規(guī)定了確定綜合醫(yī)院建設(shè)規(guī)模的原則及每千人口床位數(shù)指標。主要依據(jù)是: 1.2002年全國每千人口醫(yī)院床位數(shù)統(tǒng)計,詳見附表1-1; 2.2002年全國縣以上城市每千人口醫(yī)院床位數(shù)統(tǒng)計,詳見附表1-2; 3.2002年全國縣及縣以下的地區(qū)每千人口醫(yī)院床位數(shù)統(tǒng)計,詳見附表1-3。 全國每千人口醫(yī)院床位數(shù)(張/千人) 附表1-1
全國縣以上城市每千人口醫(yī)院床位數(shù) (張/千人) 附表1-2
全國縣及縣一下地區(qū)每千人口醫(yī)院床位數(shù) (張/千人) 附表1-3
以 上統(tǒng)計結(jié)果反映了我國城鄉(xiāng)每千人口醫(yī)院床位數(shù)的現(xiàn)有水平。為保證國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和各地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的落實,在確定新建(遷建)醫(yī)院項目時,既要考慮 項目所在地區(qū)當前的實際情況,又要適當考慮今后社會經(jīng)濟的發(fā)展、人民群眾醫(yī)療保健需求的增長以及社會主義市場經(jīng)濟條件下醫(yī)療市場的發(fā)育等因素,一般可按縣 以上城市每千人口醫(yī)院床位4~6張,縣及縣以下地區(qū)每千人口醫(yī)院床位2~4張的標準考慮。條文中規(guī)定,一個地區(qū)醫(yī)院床位的總規(guī)模,應與該地區(qū)原有醫(yī)院的病床數(shù)量進行綜合平衡后確定。所謂綜合平衡,實際是指以下工作: 1.本地區(qū)應建設(shè)的醫(yī)院床位數(shù)=每千人口醫(yī)院床位數(shù)指標(根據(jù)實際情況在4~6張中選定)×地區(qū)規(guī)劃人口數(shù)量(千人)一該地區(qū)原有各級各類醫(yī)院床位數(shù)之和。 2.全縣應建設(shè)的醫(yī)院床位數(shù)=每千人口醫(yī)院床位數(shù)指標(根據(jù)實際情況在2~4中選定)×全縣規(guī)劃城鎮(zhèn)人口數(shù)量(千人)一該縣范圍內(nèi)其他醫(yī)院(不含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)床位數(shù)之和。 醫(yī)院床位總數(shù)確定以后,再按衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的要求,確定綜合醫(yī)院與其他各類醫(yī)院的床位比例并計算出各自的絕對數(shù)字。 第十二條 日門(急)診量與編制床位數(shù)(實際建設(shè)規(guī)模確定的病床數(shù))之間的比值,是確定綜合醫(yī)院門(急)診總量進而確定門診、醫(yī)技及其他相關(guān)用房面積的重要依據(jù)。 經(jīng)過八十年代以來大規(guī)模的醫(yī)院建設(shè),看病難、住院難的矛盾得到一定程度的緩解,實踐證明3:1的診床比基本符合實際。中心城市內(nèi)有專科特色綜合醫(yī)院(特長??崎T診量占門診總量的1/4以上)的診床比要高于3:1,應適當增加門診和醫(yī)技科室用房的面積。 由 于不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間在經(jīng)濟條件、疾病種類、技術(shù)水平與醫(yī)療設(shè)備等方面均有差異;社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建立與不斷完善也會使醫(yī)院的門(急)診量發(fā)生變 化。為使診床比更接近該地、該院的實際情況,有些新建(遷建)醫(yī)院尤其是改建、擴建的綜合醫(yī)院,可以按當?shù)鼗虮驹呵叭觊T(急)診量與住院病人統(tǒng)計的平均 數(shù)確定診床比例,并按新的比值確定門診、醫(yī)技科室等用房的面積。 第十三條 根 據(jù)綜合醫(yī)院所需要承擔的醫(yī)療、教學、科研和預防保健四大任務,按照科學管理和實際工作的需要,本條規(guī)定了綜合醫(yī)院的建設(shè)項目由急診部,門診部、醫(yī)技科室、 保障系統(tǒng)、行政管理、院內(nèi)生活、科研和教學設(shè)施等九個部分組成。其中前七項是綜合醫(yī)院建設(shè)的基本內(nèi)容,這些項目建成后,一所醫(yī)院就可以投入使用,正常運 轉(zhuǎn);后兩項則應根據(jù)承擔科研和教學任務的具體情況確定。這樣規(guī)定,使綜合醫(yī)院的建設(shè)項目更符合管理科學的要求和醫(yī)院自身的客觀實際,同時也有助于克服重視 醫(yī)療業(yè)務用房、輕視保障系統(tǒng)用房、忽視行政管理和職工生活用房的現(xiàn)象。在前期準備工作中,應將七項基本內(nèi)容和需要建設(shè)的科研、教學設(shè)施以及其他應該建設(shè)的 項目三部分內(nèi)容同時立項,一次報批。使綜合醫(yī)院的建設(shè)配套進行,發(fā)揮應有的效益。 第十四條 磁共振成像裝置、X—射線計算機體層攝影裝置、核醫(yī)學、高壓氧艙等大型醫(yī)療設(shè)備具有以下特征:
為此,本條規(guī)定,大型醫(yī)療設(shè)備應按照地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的安排并根據(jù)醫(yī)院的技術(shù)水平和實際需要合理設(shè)置,逐步向適當集中、資源共享的管理模式過渡。 本建設(shè)標準在第三章第二十一條的建筑面積指標中列出了制劑室的項目,但沒有確定面積指標。醫(yī)院確因業(yè)務工作需要或承擔地區(qū)制劑中心的任務需要建設(shè)西藥、中藥制劑室時,應按國家食品藥品監(jiān)督管理局制定的《醫(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范(試行)》(GPP)執(zhí)行。 第十五條 由 于歷史的原因,醫(yī)院辦社會是我國各級各類醫(yī)院尤其是大中型醫(yī)院普遍存在的一個共性問題,它已經(jīng)成為醫(yī)院適應社會主義市場經(jīng)濟體制、發(fā)展醫(yī)療市場的制約因素 之一。為此,本建設(shè)標準提倡綜合醫(yī)院內(nèi)的一些配套設(shè)施向社會化發(fā)展,在可能的情況下,應盡量利用社會協(xié)作條件進行建設(shè)。 第三章 建筑面積指標 第十六條 本條規(guī)定了綜合醫(yī)院中以建設(shè)規(guī)模為基本參數(shù)確定的急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活用房等七項基本建設(shè)內(nèi)容的床均建筑面積指標。 “九 六標準”的床均建筑面積指標是上限標準,原則上不準超標。這是根據(jù)當時的國情和醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果綜合分析確定的。“九六標準”施行七年來,我國的社 會、經(jīng)濟、新的醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備都有了很大發(fā)展,人民群眾的生活水平和對健康的關(guān)注程度也有了很大提高。衛(wèi)生事業(yè)尤其是醫(yī)療機構(gòu)也應該與時俱進、以人為本, 最大限度地滿足社會和人民群眾在醫(yī)療保健方面不同層次的需求。 改善患者(包括大量的陪診家屬和健康檢查與健康咨詢者)的就診、住院條件和員工的工作條件,配置先進的診療設(shè)備,更加嚴格的傳染病篩查與消毒隔離設(shè)施,空調(diào)、通風與治安、消防等建筑配套設(shè)施等諸方面都對綜合醫(yī)院的建筑空間提出了新的要求,需要在修訂后的新標準中予以解決。 2003年對全國28個省、市、自治區(qū)的206所綜合醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果(2002年底數(shù)據(jù))是,床均建筑面積為78~106 m2。,詳見附表2。 綜合醫(yī)院建筑面積統(tǒng)計(㎡/床) 附表2
應如何評價和使用這項調(diào)查結(jié)果: 一、這項調(diào)查結(jié)果反映了目前我國綜合醫(yī)院房屋設(shè)施的現(xiàn)狀情況(只限于量的方面)。 二、雖然這項調(diào)查結(jié)果顯示的床均建筑面積超過了“九六標準”規(guī)定的指標,但各醫(yī)院的用房卻并未因此感到寬松,而只是達到實際需要的基本要求。 三、考慮到全國的平均水平,把這這項調(diào)查結(jié)果作為確定新的床均面積指標的依據(jù)是適宜的。 根 據(jù)以上調(diào)查結(jié)果和情況分析,吸取五十多年來特別是“九六標準“施行七年來醫(yī)院建設(shè)和管理工作中的經(jīng)驗教訓并在全國征求了各有關(guān)方面意見的基礎(chǔ)上,本建設(shè)標 準編制過程中,在確定了七項基本建設(shè)內(nèi)容應該包括的科室用房建筑面積的同時歸納出包括七項基本建設(shè)內(nèi)容和床均建筑面積指標。(詳見附表3), 附表3是條文中表1和表2 的依據(jù),而其本身則來源于對一系列更加具體的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的綜合分析。各地在使用附表3的過程中,可在不突破總面積的前題下,根據(jù)本地區(qū)的具體情況和醫(yī)院的??铺攸c,作適當調(diào)整。 另外,本建設(shè)標準中的門診、醫(yī)技等與門(急)診量有關(guān)的房屋面積是按3:1的診床比計算的,當實際需要大于或小于這一比例時,這些用房的面積則應按百分比相應地增加或減少。 綜合醫(yī)院七項建設(shè)內(nèi)容分科室建筑面積指標(m2) 附表3-1
綜合醫(yī)院七項建設(shè)內(nèi)容分科室建筑面積指標(m2) 附表3-2
注:保障系統(tǒng)中所列鍋爐面積只滿足醫(yī)療業(yè)務用蒸汽鍋爐的需要,采暖鍋爐的面積列在條文表4中。 附表3所列七項基本建設(shè)內(nèi)容應包括的科室用房共有44項。與“九六標準”的七種建設(shè)規(guī)模相比,床均建筑面積指標增加了16~28㎡。主要是為了保障在社會、經(jīng)濟發(fā)展到一定程度時人民群眾對醫(yī)療保健的需求和科技進步帶來的各種診療手段不斷增加的需要。 新增加的建筑面積,有的是根據(jù)實際需要測算的,有的是根據(jù)專用的公式計算的,還有的是依據(jù)國家規(guī)定的標準、規(guī)范、規(guī)定等有關(guān)文件確定的。 本建設(shè)標準改變了“九六標準”中規(guī)模越大床均建筑面積越小的模式,采用隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大床均建筑面積適當增加的模式。實踐表明,規(guī)模較大的醫(yī)院功能完善、科室齊全,承擔急難險重病人的救治任務也多,需要與之相應的房屋面積。同時,現(xiàn)狀情況調(diào)查結(jié)果也是如此。 一般情況下,新建(遷建)、改建、擴建綜合醫(yī)院的床均建筑面積指標,應符合本建設(shè)標準第十六條表1的規(guī)定。確因業(yè)務工作需要、建設(shè)資金又有保證,經(jīng)審批部門批準,可適當增加床均建筑面積指標。
第十七條 本條規(guī)定了七項基本建設(shè)內(nèi)容在綜合醫(yī)院總建筑面積中所占有的比例。該比例是在對條文說明第十六條附表3的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行整理,并經(jīng)過綜合分析后確定的。使用過程中,在不突破總面積的前提下,各項比例可根據(jù)地區(qū)和醫(yī)院的實際需要作適當調(diào)整。 第十八條 預 防保健工作是綜合醫(yī)院的醫(yī)、教、研、防四大任務之一。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人口的增加以及人口日趨老齡化,人民群眾的衛(wèi)生觀念和保健意識也日益增強,因 此,醫(yī)院中預防保健的工作量越來越大。但各醫(yī)院內(nèi)預防保健人員的工作用房都比較擁擠和簡陋,不能滿足實際工作的需要,工作質(zhì)量也受到一定程度的影響。為 此,本建設(shè)標準依據(jù)《防疫法》的要求并結(jié)合醫(yī)院的實際情況,明確規(guī)定了預防保健工作的用房面積。 預防保健工作本可歸屬于門診部的業(yè)務范圍,但因其用房面積與醫(yī)院建設(shè)規(guī)模的大小,沒有直接關(guān)系,而是以所承擔的地段保健人口數(shù)量為基本參數(shù),故將其單列出來,另給面積。在對98所醫(yī)院的實際情況進行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上,本建設(shè)標準規(guī)定每位預防保健工作人員配備工作用房20m2(建筑面積)。 醫(yī)療體制改革和社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建立,使得綜合醫(yī)院內(nèi)的預防保健工作發(fā)生了一些變化,本項指標可根據(jù)實際情況確定。 健康體檢工作在不同規(guī)模的綜合醫(yī)院中都有承擔,隨著生活水平的提高,人們對健康的關(guān)注程度也在變化,健康體檢的工作量逐年增加。必然需要一定的設(shè)施來承載這項工作。本建設(shè)標準只在單列項目中予以列項,沒有確定相應的面積,建設(shè)單位可根據(jù)需要申報面積指標。 第十九條 本條所定面積指標是根據(jù)建設(shè)部和原國家計委批準發(fā)布的《科研建筑工程規(guī)劃面積指標》(建標〔1991〕708號)的有關(guān)規(guī)定,同時結(jié)合綜合醫(yī)院科研機構(gòu)具體特點確定的。主要用于通用實驗室、專用實驗室、研究工作室、圖書情報資料室、學術(shù)活動室、行政辦公等用房的建設(shè)。其他公用配套和生活服務設(shè)施與醫(yī)院共用。 在建設(shè)科研用房的同時,配套建設(shè)與之相適應的中間實驗動物室, 是醫(yī)學科研工作的需要。因一般綜合醫(yī)院不設(shè)實驗動物室,故本條規(guī)定的科研用房指標中不包括該項內(nèi)容。需要時,可按衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)學實驗動物管理實施細則》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第二十條 承擔臨床教學任務的綜合醫(yī)院有三種類型,即附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院和實習醫(yī)院。本條教學用房的建筑面積是根據(jù)原國家教委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《普通高等醫(yī)學院校臨床教學基地管理暫行規(guī)定》確定的。 第二十一條 本條所列19個作為本建設(shè)標準的單列項目,供建設(shè)單位選擇使用。其中雖屬于七大基本建設(shè)內(nèi)容的范圍,但又不是所有綜合醫(yī)院都必須建設(shè)的非共性項目,其中采暖鍋爐房的建筑面積是根據(jù)北京市建筑設(shè)計院編輯的《鍋爐設(shè)計實例匯編》確定的;有15項建筑面積則是在對綜合醫(yī)院的調(diào)查資料進行綜合分析后確定的。各地在綜合醫(yī)院的建設(shè)中,可根據(jù)實際需要參照使用。另有3項只列項目未確定面積,可根據(jù)實際需要,按有關(guān)規(guī)定申報。 由于絕大多數(shù)院辦托幼園所陸續(xù)實現(xiàn)了社會化,故本建設(shè)標準不再將其納入單列項目。 第四章 規(guī)劃布局與建設(shè)用地 第二十二條 建設(shè)用地的選擇,對一所綜合醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展至關(guān)重要。它對建設(shè)投資的多少、工期的長短以及建成后效益的好壞,都有很大的制約作用,應該認真對待。本條規(guī)定了綜合醫(yī)院選址應遵循的原則。 綜合醫(yī)院的選址,除應考慮外界對醫(yī)院環(huán)境的影響,同時尚應考慮由于醫(yī)院的特殊工作性質(zhì)對周邊環(huán)境的影響,二者要統(tǒng)籌兼顧。要按照公共衛(wèi)生方面的有關(guān)要求,做好環(huán)境影響評估工作,協(xié)調(diào)好醫(yī)院與周邊環(huán)境的關(guān)系。 第二十三條 本條明確了綜合醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃應該遵循的四項主要原則。作好總體規(guī)劃是綜合醫(yī)院建設(shè)工作中的一個不可缺少的環(huán)節(jié),沒有一個科學合理、符合城鎮(zhèn)建設(shè)規(guī)劃與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求和醫(yī)院自身客觀規(guī)律的總體建設(shè)規(guī)劃,就不可能建好一所完善的綜合醫(yī)院。 在實際工作中,四項主要原則應予全面貫徹,不可偏廢。否則,不是造成土地的浪費就是制約了醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展,都會給事業(yè)的發(fā)展帶來損失。 第二十四條 本條提出了在綜合醫(yī)院總平面布置中應采取的節(jié)約用地措施。當然,有效的節(jié)地措施遠遠不止于這幾項。實際工作中有關(guān)人員應把節(jié)約用地的原則貫徹于綜合醫(yī)院建設(shè)過程的始終,在不影響使用功能和安全衛(wèi)生的前提下,盡可能科學合理地節(jié)約建設(shè)用地。 第二十五條 1989年進行的全國衛(wèi)生部門房屋建筑情況普查結(jié)果(1998年底數(shù)據(jù))顯示,全國2365所200床及以上規(guī)模綜合醫(yī)院的床勻用地面積為117.99m2。 2003年,對全國的206所200床以上規(guī)模綜合醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果(2002年底數(shù)據(jù))顯示,床均用地面積為82.01 m2 詳細情況見附表4所列 綜合醫(yī)院建設(shè)用地情況統(tǒng)計 (m2 /床 ) 附表4-1
綜合醫(yī)院建設(shè)用地情況統(tǒng)計 (m2 /床 ) 附表4-2
從附表4的統(tǒng)計可以看出,不同規(guī)模的綜合醫(yī)院之間,床均用地面積的差距是比較大的。主要原因在于: 一、醫(yī)院所處的位置不同。位于中心城市內(nèi)的綜合醫(yī)院建設(shè)用地比較緊張,一般不能滿足實際需要,所以床均用地面積就小。其他地區(qū)綜合醫(yī)院的建設(shè)用地相對寬松一些,床均用地面積也就隨之增大。 二、從普查與抽查的結(jié)果看,某些規(guī)模醫(yī)院的床均用地面積差距較大。一是由于普查與抽查樣本的數(shù)量相差懸殊,二是因為10多年來很多醫(yī)院都不同程度地在原址進行了改擴建,建設(shè)用地沒有增加,床位規(guī)模擴大了,致使床均用地面積減少。 三、不合理擴大醫(yī)院規(guī)模。有的醫(yī)院尤其是一些城市醫(yī)院,本來用地就很緊張。為了擴大規(guī)模又在原址擴建,使床均用地面積越來越小。這種作法既不符合醫(yī)院自身的客觀規(guī)律,不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展,也會造成患者的就診、住院環(huán)境與工作人員的工作環(huán)境和醫(yī)院周邊交通狀況的日益惡化。 調(diào)查表明,我國綜合醫(yī)院的建筑容積率大多在0.5~0.7之間。本建設(shè)標準通過對調(diào)研資料的綜合分析,根據(jù)我國現(xiàn)階段綜合醫(yī)院的現(xiàn)實情況和實際需要,以0.55的建筑容積率為基點規(guī)定了不同規(guī)模的綜合醫(yī)院中包括急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活用房等七項設(shè)施的床均用地面積指標。并在指標以外確定了11m2的幅度面積,用于預防保健用房、單列項目用房的建設(shè)和醫(yī)院的發(fā)展用地。這樣,既可保證建設(shè)用地的實際需要,又使醫(yī)院的發(fā)展用地得以保障,避免土地的浪費。 第二十六條 在 全國的綜合醫(yī)院中,設(shè)有科研機構(gòu)和承擔教學任務的只是少數(shù)醫(yī)院,而且各自承擔的科研和教學任務的多少差異很大。但隨著科教興院意識的增強,開展科研工作和 承擔不同規(guī)模、不同層次學生帶教任務的醫(yī)院在逐漸增加,配置適度規(guī)模的科研、教學用房是必要的,有利于醫(yī)院的業(yè)務技術(shù)發(fā)展和科研、教學工作的正常進行。一 般說來,科研和教學設(shè)施的用地面積與醫(yī)院的床位規(guī)模之間沒有直接的聯(lián)系,所以本建設(shè)標準規(guī)定,在床均用地面積指標以外按科研工作人員和在院學生人數(shù)的多少 另行增加建設(shè)用地。 承擔教學任務的的綜合醫(yī)院,包括教學醫(yī)院和實習醫(yī)院兩類,其中教學醫(yī)院按36m2/生,增加建設(shè)教學設(shè)施的用地面積。實習醫(yī)院則不再另外增加教學設(shè)施的用地面積。 第二十七條 隨 著人民生活水平的日益提高和交通設(shè)施的不斷改善,乘用各種車輛到醫(yī)院就診的患者、探視的親屬和健康檢查(咨詢)者越來越多。在適當?shù)奈恢茫ǖ厣匣虻叵拢┰O(shè) 置公共停車場,已成為綜合醫(yī)院建設(shè)工作中必須面對的問題。不少省、自治區(qū)、直轄式對此已有明文規(guī)定并明確公安交通管理部門參與醫(yī)院初步設(shè)計的審批工作。有 關(guān)部門應按當?shù)氐囊?guī)定,根據(jù)項目的建設(shè)規(guī)模,增加綜合醫(yī)院公共停車場的建設(shè)用地。 第二十八條 醫(yī)院職工的工作對象和工作性質(zhì)有很大的特殊性,尤其是綜合醫(yī)院,晝夜24小 時內(nèi)隨時有搶救危重病人的可能。因此,不僅要求職工的居住不能過于分散,而且要與醫(yī)院的距離臨近,以做到召之即來。各類專業(yè)的業(yè)務骨干和關(guān)鍵崗位的職工居 住在醫(yī)院附近,無論對保證醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)還是對增強醫(yī)院應付突發(fā)情況的能力,都是十分必要的。實踐證明,這部分職工占全院職工總數(shù)的30%~40%左右。 城鎮(zhèn)職工住房制度的改革、實行職工住房社會化以后,綜合醫(yī)院職工住房問題,應按照國家和所在地區(qū)的住房政策與有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。同時,也應考慮住房與醫(yī)院的距離問題。 第二十九條 綜合醫(yī)院必須保證有足夠的綠化用地,通過精心的設(shè)計、種植和管理,為病人和工作人員創(chuàng)造良好的醫(yī)療、康復和工作環(huán)境。同時,綠地對醫(yī)院的功能分隔、衛(wèi)生防護、空氣凈化、減少污染和改善醫(yī)院建筑用地周圍的小氣候,都具有十分重要的作用。 為了確保綠化用地的落實,就要科學合理地控制建筑密度。1993年11月國家建設(shè)部根據(jù)《城市綠化條例》第九條授權(quán)制定的《城市綠化規(guī)劃建設(shè)指標的規(guī)定》(建城[1993]784號)明確了醫(yī)院的綠地率不低于35%。根據(jù)這一規(guī)定并結(jié)合全國62所綜合醫(yī)院的現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果,在廣泛征求了有關(guān)方面專家和實際工作者的意見以后,本建設(shè)標準規(guī)定,在新建(遷建)綜合醫(yī)院的用地范圍內(nèi),建筑密度宜為25%~35%,綠地率不應低于35%??紤]到改建、擴建綜合醫(yī)院一般用地比較緊張的情況,又作出了建筑密度不宜超過35%,但綠地率的指標仍為35%,不能降低。否則就會破壞醫(yī)院的良好環(huán)境。
第三十條 本條明確了確定綜合醫(yī)院建筑標準應遵循的基本原則。 第三十一條 八十年代以來,我國“醫(yī)院建筑高層化的趨勢日益明顯。實踐證明,這是不符合醫(yī)院的工作特點和我國基本國情的。 綜 合醫(yī)院的急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室等醫(yī)療業(yè)務用房具有在就診、探視高峰期的短時間內(nèi)出現(xiàn)大量人流的特點。對于很多業(yè)務工作來說,水平聯(lián)系較垂直聯(lián) 系有更多的優(yōu)越性,尤其是在應付突發(fā)情況的時候,更是如此。所以,醫(yī)療業(yè)務用房不宜建設(shè)高層建筑。為此,本建設(shè)標準規(guī)定,綜合醫(yī)院的各項設(shè)施應以多層建筑 為主;只有在用地特別緊張,而建設(shè)規(guī)模又不可能縮減的情況下,才可考慮采用高層建筑。這是在認真總結(jié)了已建成的高層醫(yī)院建筑使用后的經(jīng)驗教訓得出的結(jié)論, 國外資料也有類似的經(jīng)驗總結(jié)。 隨著科學技術(shù)的日益發(fā)展,新的科研成果應用于醫(yī)療實踐的時間在不斷縮短,醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代的速度也在不斷加快。門診和醫(yī)技科室等用房的重新分隔、組合與改造工作在醫(yī)院中常年不斷,采用框架結(jié)構(gòu)體系有利于醫(yī)院的改造和發(fā)展。 調(diào)查表明,陽臺在多數(shù)醫(yī)院的病房中作用不大,反而增加了交叉感染的機會和建筑造價。所以本建設(shè)標準規(guī)定,病房樓不宜設(shè)置陽臺。 第三十二條 本條規(guī)定了綜合醫(yī)院建筑裝修和環(huán)境設(shè)計方面總的要求。 第三十三條 綜合醫(yī)院服務對象的特殊性,要求無障礙設(shè)施要更加完善、適用、保障殘疾患者的需要。 第三十四條 本條規(guī)定了綜合醫(yī)院建筑裝修方面的幾項具體要求。 第三十五條 本條規(guī)定了綜合醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務用房室內(nèi)裝修的要求。 第三十六條 本 條所列的幾類用房,在使用過程中常年遭受蒸汽和水的侵擾,屋頂和墻面潮濕不干、腐蝕嚴重,甚至發(fā)霉、破損、脫落,加之地漏安裝不規(guī)范,使得地面長期積水且 滲漏不止。不僅帶來工作上的不便,而且會造成污染。為此,在建設(shè)過程中應采取有效措施,切實解決好室內(nèi)的裝修、蒸汽的排放和樓地面的排水與滲漏問題。 第三十七條 實踐證明,對蒸汽、冷熱水和冬季供暖采用分區(qū)專線供應的方法,既便于日常的維修與管理,又可以節(jié)約能源。 由于醫(yī)院內(nèi)的管道種類多、線路長,遇有較大故障就要鑿墻斷壁,甚為不便。適當加大下水管口徑,采取有效的防堵塞措施并設(shè)置管道井和設(shè)備層,有利于日常的維修、保養(yǎng)和醫(yī)院的改造與發(fā)展。 第三十八條 綜合醫(yī)院的工作特點要求具備安全可靠的不間斷供電條件,應實行雙路供電(來自不同變電站的兩路電源)。不具備雙路供電條件的醫(yī)院,應設(shè)置自備電源。 院區(qū)以內(nèi)應采用分路供電的方式,目的是為了保障設(shè)備的安全運轉(zhuǎn)。 鑒于醫(yī)院工作的特殊性,還應考慮設(shè)置突發(fā)供電故障時的備用電源。 第三十九條 本條規(guī)定了綜合醫(yī)院的建筑防火與消防設(shè)施的要求。由于醫(yī)院工作性質(zhì)與工作對象的特殊性,防火與消防工作尤為重要。從醫(yī)院的設(shè)計、建設(shè)到使用、管理,每個環(huán)節(jié)都應高度重視這項工作。 第四十條 本條是關(guān)于綜合醫(yī)院部分用房設(shè)置空調(diào)與空氣凈化設(shè)施和建設(shè)潔凈手術(shù)室的規(guī)定。 第四十一條 本條明確了綜合醫(yī)院電話通信系統(tǒng)的配置原則。較大規(guī)模的綜合醫(yī)院,尚應配置無線對講通信系統(tǒng)。 第四十二條 本條明確了綜合醫(yī)院應配置計算機、醫(yī)用對講、閉路電視、和安全技術(shù)防范系統(tǒng)的要求。 第四十三條 本條是關(guān)于綜合醫(yī)院標識系統(tǒng)的要求。 第四十四條 本條是關(guān)于綜合醫(yī)院醫(yī)用氣體供應設(shè)施的要求。 第四十五條 本條是關(guān)于綜合醫(yī)院污水處理設(shè)施的規(guī)定。 第四十六條 本條是關(guān)于綜合醫(yī)院醫(yī)療廢物和生活垃圾設(shè)施的規(guī)定。
第四十七條 本條規(guī)定了綜合醫(yī)院一般醫(yī)療設(shè)備的裝備標準和大型醫(yī)療設(shè)備的裝備原則。 第四十八條 本條規(guī)定了綜合醫(yī)院家具配置的參照標準。
第四十九條 醫(yī) 院建筑是一種比較復雜的民用建筑,不同使用功能的房間都有自己的特殊要求,因此工程造價相應較高。本建設(shè)標準延用了原國家基本建設(shè)委員會、衛(wèi)生部頒發(fā)的 《綜合醫(yī)院建筑標準》中以住宅為參照系確定醫(yī)院建筑工程造價的方法。規(guī)定綜合醫(yī)院主要建筑的平均造價,按建設(shè)地區(qū)相同建筑等級標準和結(jié)構(gòu)形式住宅平均造價 的1.5~2.5倍確定。 本條規(guī)定的工程造價,包括電梯、空調(diào)、通風、消防、供電、供水、弱電、生產(chǎn)用蒸汽鍋爐等建筑設(shè)備的費用,不含醫(yī)療設(shè)備、家具等費用。 綜合醫(yī)院建設(shè)項目費用表 附表5
注:本表供參照。 第五十條 本條所列建設(shè)工期,是以1985年原國家城鄉(xiāng)建設(shè)環(huán)境保護部批準發(fā)布的《建筑安裝工程工期定額》為依據(jù),以綜合醫(yī)院中最大的單項工程病房樓的建設(shè)工期為基數(shù),再加其他三棟建筑面積僅次于病房樓的單項工程總和的30%計算出來的,可供有關(guān)部門參考。實際工作中,各地應根據(jù)當?shù)爻鞘薪ㄔO(shè)管理部門發(fā)布的適合當?shù)厍闆r的工期定額確定建設(shè)項目的具體建設(shè)工期。 第五十一條 確定綜合醫(yī)院三項主要建筑材料的消耗指標是一項很復雜的工作,本條所列指標是根據(jù)上海市民用建筑設(shè)計院、東北建筑設(shè)計院和福建、湖北、北京三個衛(wèi)生廳局提供的當?shù)厝椫饕牧系挠昧?,?jīng)過綜合分析后確定的,供各地參考使用。 第五十二條 本條所列三項主要能源消耗指標,是通過對北京市19所醫(yī)院實際用量的調(diào)查并經(jīng)過綜合分析后確定的,供各地參考使用。 第五十三條 本條所列綜合醫(yī)院工作人員編制標準,是按1978年衛(wèi)生部批準發(fā)布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》的有關(guān)要求確定的,供各地參考使用。實際工作中,可按當?shù)匦l(wèi)生廳局的具體規(guī)定執(zhí)行。 第五十四條 本條明確了綜合醫(yī)院應進行經(jīng)濟評價的規(guī)定。 |
2004年 北京
目 錄
第一章 總則…………………………………………………
第二章 建設(shè)規(guī)模與項目構(gòu)成………………………………
第三章 建筑面積指標………………………………………
第四章 規(guī)劃布局與建設(shè)用地………………………………
第五章 建筑標準……………………………………………
第六章 醫(yī)院設(shè)備……………………………………………
第七章 主要技術(shù)經(jīng)濟指標…………………………………
附加說明………………………………………………………
附 件 綜合醫(yī)院建設(shè)標準條文說明………………………
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
第一章 總 則
現(xiàn)有綜合醫(yī)院的改建、擴建,應合理利用原有設(shè)施,厲行節(jié)約,避免浪費。 第七條 綜合醫(yī)院的建設(shè),應認真做好項目的前期準備工作,按照立足當前、考慮發(fā)展、適度超前的原則,根據(jù)當?shù)亍秴^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》的要求和建設(shè)單位的實際情況,切實做好可行性研究報告和設(shè)計任務書的論證、編制工作。 第八條 綜合醫(yī)院的建設(shè),應對院區(qū)進行總體規(guī)劃,經(jīng)批準后根據(jù)需要和財力、物力等條件的不同,可一次或分期實施。 第九條 綜合醫(yī)院的建設(shè),除執(zhí)行本建設(shè)標準外,尚應符合國家現(xiàn)行的有關(guān)標準、規(guī)范和定額、指標的規(guī)定。 第二章 建設(shè)規(guī)模與項目構(gòu)成 第十條 綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模,按病床數(shù)量可分為200床、300床、400床、500床、600床、700床、800床、900床、1000床九種。一般情況下,宜建設(shè)300床、400床、500床、600床、700床、800床六種建設(shè)規(guī)模的綜合醫(yī)院。不宜建設(shè)1000床以上的超大型醫(yī)院。 第十一條 新建(遷建)綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模,應根據(jù)當?shù)亍冻鞘薪ㄔO(shè)總體規(guī)劃》、《區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》、擬建醫(yī)院所在地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、衛(wèi)生資源和醫(yī)療保健服務的需求狀況以及該地區(qū)原有醫(yī)院的病床數(shù)量進行綜合平衡后確定。縣以上城市每千人口醫(yī)院床位數(shù)宜為4—6張,縣及縣以下地區(qū)每千人口醫(yī)院床位數(shù)宜為2—4張。 第十二條 綜合醫(yī)院的日門(急)診量與編制床位數(shù)的比值一般宜為3:1,也可按本地區(qū)或建設(shè)單位前三年日門(急)診量統(tǒng)計的平均數(shù)確定。 第十三條 綜合醫(yī)院建設(shè)項目,應由急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活等七項設(shè)施構(gòu)成。 承擔科研和教學任務的綜合醫(yī)院,尚應包括相應的科研和教學設(shè)施。 第十四條 磁共振成像裝置、x—射線計算機體層攝影裝置、核醫(yī)學、高壓氧艙、血液透析機等大型醫(yī)療設(shè)備以及中、西藥制劑室等設(shè)施,應按照地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的安排并根據(jù)醫(yī)院的技術(shù)水平和實際需要合理設(shè)置。 第十五條 綜合醫(yī)院配套設(shè)施的建設(shè)應堅持專業(yè)化協(xié)作和社會化服務的原則,采暖鍋爐房(熱力站)、洗衣房等設(shè)施,應盡量利用城鎮(zhèn)已有設(shè)施或在適當位置集中建設(shè)、統(tǒng)一供應。 第三章 建筑面積指標 第十六條 綜合醫(yī)院中急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活用房等七項設(shè)施的床均建筑面積指標,應符合表1的規(guī)定。 綜合醫(yī)院建筑面積指標 (m2/床) 表1
第十七條 綜合醫(yī)院各組成部分用房在總建筑面積中所占有的比例,宜符合表2的規(guī)定。 綜合醫(yī)院各類用房占總建筑面積的比例(%) 表2
注:使用中,在不突破總建筑面積的前提下,各類用房占總建筑面積的比例可根據(jù)地區(qū)和醫(yī)院的實際需要作適當調(diào)整。 第十八條 綜合醫(yī)院內(nèi)預防保健用房的建筑面積,應按編制內(nèi)的每位預防保健工作人員20m2配置。 第十九條 設(shè)有研究所的綜合醫(yī)院,應按每位工作人員32m2另行增加科研用房的建筑面積,并應根據(jù)需要按有關(guān)規(guī)定配套建設(shè)適度規(guī)模的中間實驗動物室。 第二十條 醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院和實習醫(yī)院的教學用房配置,應符合表3的規(guī)定。 綜合醫(yī)院教學用房建筑面積指標(m2/學生) 表3
注:學生的數(shù)量按上級主管部門規(guī)定的臨床教學班或?qū)嵙暤娜藬?shù)確定。
第二十一條 磁共振成像裝置等單列項目的建筑面積指標,可參照表4。 綜合醫(yī)院單列項目房屋建設(shè)面積指標 (m2) 表4
注:本表未盡的大型醫(yī)療設(shè)備,可按實際需要確定面積。 第四章 規(guī)劃布局與建設(shè)用地 第二十二條 綜合醫(yī)院的選址,應滿足醫(yī)院功能與環(huán)境的要求,院址應選擇在患者就醫(yī)方便、環(huán)境安靜、地形比較規(guī)整的位置,并應充分利用城鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施,避開污染源和易燃易爆物的生產(chǎn)、貯存場所。 綜合醫(yī)院的選址,尚應充分考慮醫(yī)療工作的特殊性質(zhì),按照公共衛(wèi)生方面的有關(guān)要求,協(xié)調(diào)好與周邊環(huán)境的關(guān)系。 第二十三條 綜合醫(yī)院總體建設(shè)規(guī)劃的確定,應符合下列規(guī)定:
第二十四條 綜合醫(yī)院的總平面布置,應充分利用地形地貌;在不影響使用功能和滿足安全衛(wèi)生要求的前提下,可適當提高建筑組合的集中程度。 第二十五條 綜合醫(yī)院的建設(shè)用地,包括急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活用房等七項設(shè)施的建設(shè)用地,道路用地、綠化用地、堆曬用地(用于燃煤堆放與洗滌物品的晾曬)和醫(yī)療廢物與日產(chǎn)垃圾的存放、處置用地。 床均建設(shè)用地指標應符合表5的規(guī)定。 綜合醫(yī)院建設(shè)用地指標 (m2/床) 表5
注:表中所列是綜合醫(yī)院七項基本建設(shè)內(nèi)容所需的最低用地指標。當規(guī)定的指標確實不能滿足需要時,可按不超過11m2//床指標增加用地面積,用于預防保健、單列項目用房的建設(shè)和醫(yī)院的發(fā)展用地。
第二十六條 設(shè)有研究所的綜合醫(yī)院應按每位工作人員38m2、承擔教學任務的綜合醫(yī)院應按每位學生36m2在床均用地面積指標以外,另行增加科研和教學設(shè)施的建設(shè)用地。 第二十七條 新建(遷建)綜合醫(yī)院,應設(shè)置公共停車場。并應在床均用地面積指標以外,按小型汽車用地25m2/輛和自行車用地1.2m2/輛,另行增加公共停車場用地面積。停車的數(shù)量應按當?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定確定。 第二十八條 城鎮(zhèn)職工住房制度改革、實行住房社會化后,綜合醫(yī)院的各類專業(yè)技術(shù)骨干和關(guān)鍵崗位職工住宅的位置宜在醫(yī)院附近。 第二十九條 新建(遷建)綜合醫(yī)院的建筑密度宜為25%~30%,綠地率不應低于35%;改建、擴建綜合醫(yī)院的建筑密度不宜超過35%,綠地率不應低于35%。 第五章 建筑標準 第三十條 綜合醫(yī)院的建設(shè),應貫徹適用、經(jīng)濟、美觀的原則,建筑標準應區(qū)別不同地區(qū)的經(jīng)濟條件合理確定。 第三十一條 綜合醫(yī)院應以多層建筑為主,不宜建設(shè)高層。 門診樓、醫(yī)技樓、病房樓等主要建筑,宜采用框架結(jié)構(gòu)。 病房樓不宜設(shè)置陽臺。 第三十二條 綜合醫(yī)院的建筑裝修和環(huán)境設(shè)計,應有利于患者生理、心理健康,體現(xiàn)清新、典雅、樸素的行業(yè)特點和當?shù)氐拿袼滋攸c。 第三十三條 綜合醫(yī)院的建設(shè),除應符合國家《城市道路和建筑物無障礙設(shè)計規(guī)范》的要求外,尚應根據(jù)醫(yī)院服務對象的特殊性,滿足患者對無障礙設(shè)施的需求。 第三十四條 綜合醫(yī)院主要建筑物的圍護結(jié)構(gòu)及屋面,應符合建筑節(jié)能和防滲漏的要求;外窗應選用氣密性和防水性能良好的產(chǎn)品。 第三十五條 急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室和實驗室等醫(yī)療業(yè)務用房的室內(nèi)裝修,應符合下列規(guī)定:
第三十六條 配餐、消毒、廁浴、污洗等有蒸汽溢出和結(jié)露的房間,應采用牢固、耐用、難沾污、易清潔的材料裝修到頂;并應采取有效措施,使蒸汽排放順利、樓地面排水通暢不出現(xiàn)滲漏。 第三十七條 綜合醫(yī)院的蒸汽、冷熱水供應和寒冷地區(qū)的冬季供暖,應采用分區(qū)專線供應。主要建筑物內(nèi),排水管道口徑應加大一級并采取防堵塞、防滲漏、防腐蝕措施;應設(shè)置管道井和設(shè)備層。主要管道溝應便于維修和通風。 第三十八條 綜合醫(yī)院的供電設(shè)施應安全可靠并應采用雙回路供電,保證不間斷供電。院區(qū)內(nèi)應采用分回路供電方式。 不具備雙回路供電條件的醫(yī)院,應設(shè)置自備電源。 第三十九條 綜合醫(yī)院的建筑耐火等級應不低于二級,消防設(shè)施的配置應遵守國家有關(guān)建筑防火設(shè)計規(guī)范的規(guī)定。 第四十條 綜合醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、放射科、功能檢查科、檢驗科、有關(guān)實驗室等用房應設(shè)置空調(diào)和通風設(shè)施。 潔凈手術(shù)室空氣凈化設(shè)施應符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標準》。 第四十一條 綜合醫(yī)院應配置與其建設(shè)規(guī)模相適應的電話通信系統(tǒng)。 第四十二條 綜合醫(yī)院應配置與其建設(shè)規(guī)模和業(yè)務技術(shù)、行政管理工作相適應的計算機系統(tǒng)、醫(yī)用對講系統(tǒng)、閉路電視系統(tǒng)和安全技術(shù)防范系統(tǒng)。 第四十三條 綜合醫(yī)院應配置完善、清晰、醒目的標識系統(tǒng)。 第四十四條 綜合醫(yī)院應建設(shè)滿足業(yè)務工作需要的醫(yī)用氣體供應設(shè)施。 第四十五條 綜合醫(yī)院應建設(shè)污水處理設(shè)施,污水的排放應遵守國家有關(guān)環(huán)境保護的規(guī)定。 第四十六條 綜合醫(yī)院的醫(yī)療廢物和生活垃圾的分類、歸集、存放與處置應遵守國家有關(guān)環(huán)境保護的規(guī)定。
第四十七條 綜合醫(yī)院的設(shè)備配置,應符合下列規(guī)定:
第四十八條 綜合醫(yī)院內(nèi)各類家具的配置,可參照《綜合醫(yī)院家具裝備標準》執(zhí)行。
第四十九條 綜合醫(yī)院的投資估算,應按國家現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定編制。在評估或?qū)徟尚行匝芯繄蟾鏁r,急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室等設(shè)施的平均建安工程造價,可參照建設(shè)地區(qū)相同建筑等級標準和結(jié)構(gòu)形式住宅平均建筑造價的1.5~2.5倍確定。有特殊功能要求的建筑物,其建安工程造價可按實際情況適當提高。 第五十條 綜合醫(yī)院的建設(shè)工期,可參照表6的指標。 綜合醫(yī)院建設(shè)工期(月) 表6
注:① 寒冷地區(qū)可適當延長建設(shè)工期,但不應大于50天。 ② 建設(shè)工期是指自建設(shè)前期工作結(jié)束,取得施工許可證并正式開工至竣工驗收止的時間。 第五十一條 綜合醫(yī)院主要建筑材料的消耗,可參照表7的指標。 綜合醫(yī)院每平方米主要建筑材料消耗參考指標 表7
第五十二條 綜合醫(yī)院的主要能源消耗,可參照表8的指標。 綜合醫(yī)院每床日主要能源消耗參考指標 表8
注:用煤量不包括冬季采暖用煤。 第五十三條 綜合醫(yī)院工作人員的編制按衛(wèi)生部有關(guān)組織編制規(guī)定確定,可參照下列條款: 一、綜合醫(yī)院的臨床編制,按病床與工作人員之比為基數(shù)計算:200~400床為1:1.4~1.5,500~800床為1:1.6~1.7; 二、承擔高等醫(yī)學院校教學任務的綜合醫(yī)院,以臨床編制人員數(shù)量為基數(shù),按12%~15%的比例另外增加編制。 三、綜合醫(yī)院內(nèi)科研人員的編制,按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定另外增加; 四、根據(jù)醫(yī)療單位的特點,在編制總數(shù)以外,另增相應機動編制,以解決預防保健人員等方面的需要。機動編制所占的比例,按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定確定。 第五十四條 綜合醫(yī)院的經(jīng)濟評價,應按國家現(xiàn)行的建設(shè)項目經(jīng)濟評價方法與參數(shù)的規(guī)定執(zhí)行。 附件 綜合醫(yī)院建設(shè)標準 條 文 說 明 目 錄 第一章 總則…………………………………………………
“九六標準”施行至今包括“九五”的后四年和“十五”的前三年。這跨世紀的七年,是我國社會主義市場經(jīng)濟發(fā)育成長和國民經(jīng)濟發(fā)展較快的時期,綜合國力顯著增強,人民生活水平大幅度提高。經(jīng)濟基礎(chǔ)的增強,必然推動社會事業(yè)的發(fā)展。進入21世紀后,衛(wèi)生事業(yè)如何適應社會主義現(xiàn)代化要求,更好地保障人民群眾的身體健康;醫(yī)療機構(gòu)如何發(fā)展建設(shè),滿足以人為本和不同人群、不同層次的要求;抗擊SARS的經(jīng)驗教訓更對醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)提出了新的要求……,這一切都使衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)面臨新的挑戰(zhàn)。所以,對“九六標準”進行修訂是必要和及時的。 在總結(jié)“九六標準”施行七年的情況和對全國28個省市206所綜合醫(yī)院的現(xiàn)狀進行調(diào)查的基礎(chǔ)上,修訂了《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》(以下簡稱“本建設(shè)標準“),以指導今后綜合醫(yī)院建設(shè)工作。 本條闡明了本建設(shè)標準的編制目的。
本 建設(shè)標準內(nèi)容的規(guī)定為強制性與指導性相結(jié)合,對涉及建設(shè)原則、貫徹國家經(jīng)濟建設(shè)的有關(guān)方針、行業(yè)發(fā)展與產(chǎn)業(yè)政策和有關(guān)合理利用資源、能源、土地以及環(huán)境保 護、職業(yè)安全衛(wèi)生等方面的規(guī)定,以強制性為主,在項目決策和建設(shè)中,有關(guān)各方應認真貫徹執(zhí)行。對涉及建設(shè)規(guī)模、項目構(gòu)成、配套工程、建筑標準和主要技術(shù)經(jīng) 濟指標等方面的規(guī)定,以指導性為主,由投資者、業(yè)主自主決策,有關(guān)各方可在項目決策和建設(shè)中結(jié)合具體情況執(zhí)行。建設(shè)標準的作用是使項目的決策等建設(shè)前期工 作有所遵循,為建設(shè)實施提供監(jiān)督檢查的尺度。 本條規(guī)定了本建設(shè)標準的作用。
利用外資、中外合資及中外合作建設(shè)的綜合醫(yī)院,除建設(shè)資金外,應注意引進先進的管理和先進的醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備。這類醫(yī)院和非國有單位的團體及個人投資建設(shè)的綜合醫(yī)院,在設(shè)施的建設(shè)上,均應參照本建設(shè)標準的有關(guān)規(guī)定。
綜合醫(yī)院的建設(shè)工作應依法進行,必須遵守國家有關(guān)經(jīng)濟建設(shè)的法律、法規(guī)和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的技術(shù)經(jīng)濟政策,增強科學性、避免盲目性、隨意性。
有些綜合醫(yī)院在進行改建、擴建的時候,把原有建筑統(tǒng)統(tǒng)拆除或拋開不計,完全按新建醫(yī)院的標準確定建設(shè)規(guī)模和計算面積。正確的做法應該是將原有設(shè)施中尚能利用的部分計入所定規(guī)模的總面積中,合理規(guī)劃、充分利用。這應成為綜合醫(yī)院改建、擴建工程必須遵循的原則之一。
以 上種種,必然造成醫(yī)院建設(shè)項目在規(guī)模、功能、流程、投資等各方面都存在問題。對此,建設(shè)單位和上級各有關(guān)部門都應高度重視。應在前期費用中列出專項資金, 委托有經(jīng)驗的中介機構(gòu)或設(shè)計單位,切實做好可行性研究報告和設(shè)計任務書的論證、編制工作。為整個項目的建設(shè)工作,打下堅實的基礎(chǔ)。
第二章 建設(shè)規(guī)模與項目構(gòu)成 第十條 本建設(shè)標準按照病床數(shù)量的多少,將綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模劃分為200床、300床、400床、500床、600床、700床、800床、900床、1000床九種。實踐證明,100張病床的規(guī)模不可能構(gòu)成一所完整的綜合醫(yī)院,而且床均面積大,投資成本高,綜合效益不好。為此,本建設(shè)標準將200床作為綜合醫(yī)院建設(shè)規(guī)模的起點。 目前,全國范圍內(nèi)大于800床規(guī)模的各類醫(yī)院有180 所,而且有不少醫(yī)院的新建(遷建)、改建、擴建計劃的規(guī)模定位也在800床以上。根據(jù)實際狀況和未來的發(fā)展趨勢,本建設(shè)標準將綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模從“九六標準“的七種增加到九種。 300床、400床、500床、600床700床、800床 六種規(guī)模的綜合醫(yī)院投資效益較好亦便于管理。在同一塊建設(shè)用地上,尤其是用地面積不達標的情況下,醫(yī)院規(guī)模過大,會產(chǎn)生諸如患者過分集中、設(shè)備重復購置、 工作人員過多,管理幅度過大、環(huán)境質(zhì)量不符合要求、綜合效益較低等許多不利因素。所以,本建設(shè)標準將綜合醫(yī)院建設(shè)規(guī)模的上限定在1000床。一般情況下,宜建設(shè)上述六種規(guī)模的綜合醫(yī)院、限制1000床以上規(guī)模超大型醫(yī)院的建設(shè)。這是對國內(nèi)外綜合醫(yī)院建設(shè)和管理經(jīng)驗的總結(jié),也符合我國的基本情況。 一些專業(yè)技術(shù)力量很強、現(xiàn)有設(shè)施不能滿足社會需求的醫(yī)療機構(gòu),應采取兼并、聯(lián)合或異地建設(shè)分院的辦法,建立醫(yī)療聯(lián)合、連鎖機構(gòu),來適應社會經(jīng)濟的發(fā)展、人民的醫(yī)療保健需求和自身事業(yè)的發(fā)展需要。 第十一條 本條規(guī)定了確定綜合醫(yī)院建設(shè)規(guī)模的原則及每千人口床位數(shù)指標。主要依據(jù)是: 1.2002年全國每千人口醫(yī)院床位數(shù)統(tǒng)計,詳見附表1-1; 2.2002年全國縣以上城市每千人口醫(yī)院床位數(shù)統(tǒng)計,詳見附表1-2; 3.2002年全國縣及縣以下的地區(qū)每千人口醫(yī)院床位數(shù)統(tǒng)計,詳見附表1-3。 全國每千人口醫(yī)院床位數(shù)(張/千人) 附表1-1
全國縣以上城市每千人口醫(yī)院床位數(shù) (張/千人) 附表1-2
全國縣及縣一下地區(qū)每千人口醫(yī)院床位數(shù) (張/千人) 附表1-3
以 上統(tǒng)計結(jié)果反映了我國城鄉(xiāng)每千人口醫(yī)院床位數(shù)的現(xiàn)有水平。為保證國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和各地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的落實,在確定新建(遷建)醫(yī)院項目時,既要考慮 項目所在地區(qū)當前的實際情況,又要適當考慮今后社會經(jīng)濟的發(fā)展、人民群眾醫(yī)療保健需求的增長以及社會主義市場經(jīng)濟條件下醫(yī)療市場的發(fā)育等因素,一般可按縣 以上城市每千人口醫(yī)院床位4~6張,縣及縣以下地區(qū)每千人口醫(yī)院床位2~4張的標準考慮。條文中規(guī)定,一個地區(qū)醫(yī)院床位的總規(guī)模,應與該地區(qū)原有醫(yī)院的病床數(shù)量進行綜合平衡后確定。所謂綜合平衡,實際是指以下工作: 1.本地區(qū)應建設(shè)的醫(yī)院床位數(shù)=每千人口醫(yī)院床位數(shù)指標(根據(jù)實際情況在4~6張中選定)×地區(qū)規(guī)劃人口數(shù)量(千人)一該地區(qū)原有各級各類醫(yī)院床位數(shù)之和。 2.全縣應建設(shè)的醫(yī)院床位數(shù)=每千人口醫(yī)院床位數(shù)指標(根據(jù)實際情況在2~4中選定)×全縣規(guī)劃城鎮(zhèn)人口數(shù)量(千人)一該縣范圍內(nèi)其他醫(yī)院(不含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)床位數(shù)之和。 醫(yī)院床位總數(shù)確定以后,再按衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的要求,確定綜合醫(yī)院與其他各類醫(yī)院的床位比例并計算出各自的絕對數(shù)字。 第十二條 日門(急)診量與編制床位數(shù)(實際建設(shè)規(guī)模確定的病床數(shù))之間的比值,是確定綜合醫(yī)院門(急)診總量進而確定門診、醫(yī)技及其他相關(guān)用房面積的重要依據(jù)。 經(jīng)過八十年代以來大規(guī)模的醫(yī)院建設(shè),看病難、住院難的矛盾得到一定程度的緩解,實踐證明3:1的診床比基本符合實際。中心城市內(nèi)有??铺厣C合醫(yī)院(特長??崎T診量占門診總量的1/4以上)的診床比要高于3:1,應適當增加門診和醫(yī)技科室用房的面積。 由 于不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間在經(jīng)濟條件、疾病種類、技術(shù)水平與醫(yī)療設(shè)備等方面均有差異;社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建立與不斷完善也會使醫(yī)院的門(急)診量發(fā)生變 化。為使診床比更接近該地、該院的實際情況,有些新建(遷建)醫(yī)院尤其是改建、擴建的綜合醫(yī)院,可以按當?shù)鼗虮驹呵叭觊T(急)診量與住院病人統(tǒng)計的平均 數(shù)確定診床比例,并按新的比值確定門診、醫(yī)技科室等用房的面積。 第十三條 根 據(jù)綜合醫(yī)院所需要承擔的醫(yī)療、教學、科研和預防保健四大任務,按照科學管理和實際工作的需要,本條規(guī)定了綜合醫(yī)院的建設(shè)項目由急診部,門診部、醫(yī)技科室、 保障系統(tǒng)、行政管理、院內(nèi)生活、科研和教學設(shè)施等九個部分組成。其中前七項是綜合醫(yī)院建設(shè)的基本內(nèi)容,這些項目建成后,一所醫(yī)院就可以投入使用,正常運 轉(zhuǎn);后兩項則應根據(jù)承擔科研和教學任務的具體情況確定。這樣規(guī)定,使綜合醫(yī)院的建設(shè)項目更符合管理科學的要求和醫(yī)院自身的客觀實際,同時也有助于克服重視 醫(yī)療業(yè)務用房、輕視保障系統(tǒng)用房、忽視行政管理和職工生活用房的現(xiàn)象。在前期準備工作中,應將七項基本內(nèi)容和需要建設(shè)的科研、教學設(shè)施以及其他應該建設(shè)的 項目三部分內(nèi)容同時立項,一次報批。使綜合醫(yī)院的建設(shè)配套進行,發(fā)揮應有的效益。 第十四條 磁共振成像裝置、X—射線計算機體層攝影裝置、核醫(yī)學、高壓氧艙等大型醫(yī)療設(shè)備具有以下特征:
為此,本條規(guī)定,大型醫(yī)療設(shè)備應按照地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的安排并根據(jù)醫(yī)院的技術(shù)水平和實際需要合理設(shè)置,逐步向適當集中、資源共享的管理模式過渡。 本建設(shè)標準在第三章第二十一條的建筑面積指標中列出了制劑室的項目,但沒有確定面積指標。醫(yī)院確因業(yè)務工作需要或承擔地區(qū)制劑中心的任務需要建設(shè)西藥、中藥制劑室時,應按國家食品藥品監(jiān)督管理局制定的《醫(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范(試行)》(GPP)執(zhí)行。 第十五條 由 于歷史的原因,醫(yī)院辦社會是我國各級各類醫(yī)院尤其是大中型醫(yī)院普遍存在的一個共性問題,它已經(jīng)成為醫(yī)院適應社會主義市場經(jīng)濟體制、發(fā)展醫(yī)療市場的制約因素 之一。為此,本建設(shè)標準提倡綜合醫(yī)院內(nèi)的一些配套設(shè)施向社會化發(fā)展,在可能的情況下,應盡量利用社會協(xié)作條件進行建設(shè)。 第三章 建筑面積指標 第十六條 本條規(guī)定了綜合醫(yī)院中以建設(shè)規(guī)模為基本參數(shù)確定的急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活用房等七項基本建設(shè)內(nèi)容的床均建筑面積指標。 “九 六標準”的床均建筑面積指標是上限標準,原則上不準超標。這是根據(jù)當時的國情和醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果綜合分析確定的。“九六標準”施行七年來,我國的社 會、經(jīng)濟、新的醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備都有了很大發(fā)展,人民群眾的生活水平和對健康的關(guān)注程度也有了很大提高。衛(wèi)生事業(yè)尤其是醫(yī)療機構(gòu)也應該與時俱進、以人為本, 最大限度地滿足社會和人民群眾在醫(yī)療保健方面不同層次的需求。 改善患者(包括大量的陪診家屬和健康檢查與健康咨詢者)的就診、住院條件和員工的工作條件,配置先進的診療設(shè)備,更加嚴格的傳染病篩查與消毒隔離設(shè)施,空調(diào)、通風與治安、消防等建筑配套設(shè)施等諸方面都對綜合醫(yī)院的建筑空間提出了新的要求,需要在修訂后的新標準中予以解決。 2003年對全國28個省、市、自治區(qū)的206所綜合醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果(2002年底數(shù)據(jù))是,床均建筑面積為78~106 m2。,詳見附表2。 綜合醫(yī)院建筑面積統(tǒng)計(㎡/床) 附表2
應如何評價和使用這項調(diào)查結(jié)果: 一、這項調(diào)查結(jié)果反映了目前我國綜合醫(yī)院房屋設(shè)施的現(xiàn)狀情況(只限于量的方面)。 二、雖然這項調(diào)查結(jié)果顯示的床均建筑面積超過了“九六標準”規(guī)定的指標,但各醫(yī)院的用房卻并未因此感到寬松,而只是達到實際需要的基本要求。 三、考慮到全國的平均水平,把這這項調(diào)查結(jié)果作為確定新的床均面積指標的依據(jù)是適宜的。 根 據(jù)以上調(diào)查結(jié)果和情況分析,吸取五十多年來特別是“九六標準“施行七年來醫(yī)院建設(shè)和管理工作中的經(jīng)驗教訓并在全國征求了各有關(guān)方面意見的基礎(chǔ)上,本建設(shè)標 準編制過程中,在確定了七項基本建設(shè)內(nèi)容應該包括的科室用房建筑面積的同時歸納出包括七項基本建設(shè)內(nèi)容和床均建筑面積指標。(詳見附表3), 附表3是條文中表1和表2 的依據(jù),而其本身則來源于對一系列更加具體的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的綜合分析。各地在使用附表3的過程中,可在不突破總面積的前題下,根據(jù)本地區(qū)的具體情況和醫(yī)院的專科特點,作適當調(diào)整。 另外,本建設(shè)標準中的門診、醫(yī)技等與門(急)診量有關(guān)的房屋面積是按3:1的診床比計算的,當實際需要大于或小于這一比例時,這些用房的面積則應按百分比相應地增加或減少。 綜合醫(yī)院七項建設(shè)內(nèi)容分科室建筑面積指標(m2) 附表3-1
綜合醫(yī)院七項建設(shè)內(nèi)容分科室建筑面積指標(m2) 附表3-2
注:保障系統(tǒng)中所列鍋爐面積只滿足醫(yī)療業(yè)務用蒸汽鍋爐的需要,采暖鍋爐的面積列在條文表4中。 附表3所列七項基本建設(shè)內(nèi)容應包括的科室用房共有44項。與“九六標準”的七種建設(shè)規(guī)模相比,床均建筑面積指標增加了16~28㎡。主要是為了保障在社會、經(jīng)濟發(fā)展到一定程度時人民群眾對醫(yī)療保健的需求和科技進步帶來的各種診療手段不斷增加的需要。 新增加的建筑面積,有的是根據(jù)實際需要測算的,有的是根據(jù)專用的公式計算的,還有的是依據(jù)國家規(guī)定的標準、規(guī)范、規(guī)定等有關(guān)文件確定的。 本建設(shè)標準改變了“九六標準”中規(guī)模越大床均建筑面積越小的模式,采用隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大床均建筑面積適當增加的模式。實踐表明,規(guī)模較大的醫(yī)院功能完善、科室齊全,承擔急難險重病人的救治任務也多,需要與之相應的房屋面積。同時,現(xiàn)狀情況調(diào)查結(jié)果也是如此。 一般情況下,新建(遷建)、改建、擴建綜合醫(yī)院的床均建筑面積指標,應符合本建設(shè)標準第十六條表1的規(guī)定。確因業(yè)務工作需要、建設(shè)資金又有保證,經(jīng)審批部門批準,可適當增加床均建筑面積指標。
第十七條 本條規(guī)定了七項基本建設(shè)內(nèi)容在綜合醫(yī)院總建筑面積中所占有的比例。該比例是在對條文說明第十六條附表3的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行整理,并經(jīng)過綜合分析后確定的。使用過程中,在不突破總面積的前提下,各項比例可根據(jù)地區(qū)和醫(yī)院的實際需要作適當調(diào)整。 第十八條 預 防保健工作是綜合醫(yī)院的醫(yī)、教、研、防四大任務之一。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人口的增加以及人口日趨老齡化,人民群眾的衛(wèi)生觀念和保健意識也日益增強,因 此,醫(yī)院中預防保健的工作量越來越大。但各醫(yī)院內(nèi)預防保健人員的工作用房都比較擁擠和簡陋,不能滿足實際工作的需要,工作質(zhì)量也受到一定程度的影響。為 此,本建設(shè)標準依據(jù)《防疫法》的要求并結(jié)合醫(yī)院的實際情況,明確規(guī)定了預防保健工作的用房面積。 預防保健工作本可歸屬于門診部的業(yè)務范圍,但因其用房面積與醫(yī)院建設(shè)規(guī)模的大小,沒有直接關(guān)系,而是以所承擔的地段保健人口數(shù)量為基本參數(shù),故將其單列出來,另給面積。在對98所醫(yī)院的實際情況進行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上,本建設(shè)標準規(guī)定每位預防保健工作人員配備工作用房20m2(建筑面積)。 醫(yī)療體制改革和社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建立,使得綜合醫(yī)院內(nèi)的預防保健工作發(fā)生了一些變化,本項指標可根據(jù)實際情況確定。 健康體檢工作在不同規(guī)模的綜合醫(yī)院中都有承擔,隨著生活水平的提高,人們對健康的關(guān)注程度也在變化,健康體檢的工作量逐年增加。必然需要一定的設(shè)施來承載這項工作。本建設(shè)標準只在單列項目中予以列項,沒有確定相應的面積,建設(shè)單位可根據(jù)需要申報面積指標。 第十九條 本條所定面積指標是根據(jù)建設(shè)部和原國家計委批準發(fā)布的《科研建筑工程規(guī)劃面積指標》(建標〔1991〕708號)的有關(guān)規(guī)定,同時結(jié)合綜合醫(yī)院科研機構(gòu)具體特點確定的。主要用于通用實驗室、專用實驗室、研究工作室、圖書情報資料室、學術(shù)活動室、行政辦公等用房的建設(shè)。其他公用配套和生活服務設(shè)施與醫(yī)院共用。 在建設(shè)科研用房的同時,配套建設(shè)與之相適應的中間實驗動物室, 是醫(yī)學科研工作的需要。因一般綜合醫(yī)院不設(shè)實驗動物室,故本條規(guī)定的科研用房指標中不包括該項內(nèi)容。需要時,可按衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)學實驗動物管理實施細則》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第二十條 承擔臨床教學任務的綜合醫(yī)院有三種類型,即附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院和實習醫(yī)院。本條教學用房的建筑面積是根據(jù)原國家教委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《普通高等醫(yī)學院校臨床教學基地管理暫行規(guī)定》確定的。 第二十一條 本條所列19個作為本建設(shè)標準的單列項目,供建設(shè)單位選擇使用。其中雖屬于七大基本建設(shè)內(nèi)容的范圍,但又不是所有綜合醫(yī)院都必須建設(shè)的非共性項目,其中采暖鍋爐房的建筑面積是根據(jù)北京市建筑設(shè)計院編輯的《鍋爐設(shè)計實例匯編》確定的;有15項建筑面積則是在對綜合醫(yī)院的調(diào)查資料進行綜合分析后確定的。各地在綜合醫(yī)院的建設(shè)中,可根據(jù)實際需要參照使用。另有3項只列項目未確定面積,可根據(jù)實際需要,按有關(guān)規(guī)定申報。 由于絕大多數(shù)院辦托幼園所陸續(xù)實現(xiàn)了社會化,故本建設(shè)標準不再將其納入單列項目。 第四章 規(guī)劃布局與建設(shè)用地 第二十二條 建設(shè)用地的選擇,對一所綜合醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展至關(guān)重要。它對建設(shè)投資的多少、工期的長短以及建成后效益的好壞,都有很大的制約作用,應該認真對待。本條規(guī)定了綜合醫(yī)院選址應遵循的原則。 綜合醫(yī)院的選址,除應考慮外界對醫(yī)院環(huán)境的影響,同時尚應考慮由于醫(yī)院的特殊工作性質(zhì)對周邊環(huán)境的影響,二者要統(tǒng)籌兼顧。要按照公共衛(wèi)生方面的有關(guān)要求,做好環(huán)境影響評估工作,協(xié)調(diào)好醫(yī)院與周邊環(huán)境的關(guān)系。 第二十三條 本條明確了綜合醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃應該遵循的四項主要原則。作好總體規(guī)劃是綜合醫(yī)院建設(shè)工作中的一個不可缺少的環(huán)節(jié),沒有一個科學合理、符合城鎮(zhèn)建設(shè)規(guī)劃與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求和醫(yī)院自身客觀規(guī)律的總體建設(shè)規(guī)劃,就不可能建好一所完善的綜合醫(yī)院。 在實際工作中,四項主要原則應予全面貫徹,不可偏廢。否則,不是造成土地的浪費就是制約了醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展,都會給事業(yè)的發(fā)展帶來損失。 第二十四條 本條提出了在綜合醫(yī)院總平面布置中應采取的節(jié)約用地措施。當然,有效的節(jié)地措施遠遠不止于這幾項。實際工作中有關(guān)人員應把節(jié)約用地的原則貫徹于綜合醫(yī)院建設(shè)過程的始終,在不影響使用功能和安全衛(wèi)生的前提下,盡可能科學合理地節(jié)約建設(shè)用地。 第二十五條 1989年進行的全國衛(wèi)生部門房屋建筑情況普查結(jié)果(1998年底數(shù)據(jù))顯示,全國2365所200床及以上規(guī)模綜合醫(yī)院的床勻用地面積為117.99m2。 2003年,對全國的206所200床以上規(guī)模綜合醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果(2002年底數(shù)據(jù))顯示,床均用地面積為82.01 m2 詳細情況見附表4所列 綜合醫(yī)院建設(shè)用地情況統(tǒng)計 (m2 /床 ) 附表4-1
綜合醫(yī)院建設(shè)用地情況統(tǒng)計 (m2 /床 ) 附表4-2
從附表4的統(tǒng)計可以看出,不同規(guī)模的綜合醫(yī)院之間,床均用地面積的差距是比較大的。主要原因在于: 一、醫(yī)院所處的位置不同。位于中心城市內(nèi)的綜合醫(yī)院建設(shè)用地比較緊張,一般不能滿足實際需要,所以床均用地面積就小。其他地區(qū)綜合醫(yī)院的建設(shè)用地相對寬松一些,床均用地面積也就隨之增大。 二、從普查與抽查的結(jié)果看,某些規(guī)模醫(yī)院的床均用地面積差距較大。一是由于普查與抽查樣本的數(shù)量相差懸殊,二是因為10多年來很多醫(yī)院都不同程度地在原址進行了改擴建,建設(shè)用地沒有增加,床位規(guī)模擴大了,致使床均用地面積減少。 三、不合理擴大醫(yī)院規(guī)模。有的醫(yī)院尤其是一些城市醫(yī)院,本來用地就很緊張。為了擴大規(guī)模又在原址擴建,使床均用地面積越來越小。這種作法既不符合醫(yī)院自身的客觀規(guī)律,不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展,也會造成患者的就診、住院環(huán)境與工作人員的工作環(huán)境和醫(yī)院周邊交通狀況的日益惡化。 調(diào)查表明,我國綜合醫(yī)院的建筑容積率大多在0.5~0.7之間。本建設(shè)標準通過對調(diào)研資料的綜合分析,根據(jù)我國現(xiàn)階段綜合醫(yī)院的現(xiàn)實情況和實際需要,以0.55的建筑容積率為基點規(guī)定了不同規(guī)模的綜合醫(yī)院中包括急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活用房等七項設(shè)施的床均用地面積指標。并在指標以外確定了11m2的幅度面積,用于預防保健用房、單列項目用房的建設(shè)和醫(yī)院的發(fā)展用地。這樣,既可保證建設(shè)用地的實際需要,又使醫(yī)院的發(fā)展用地得以保障,避免土地的浪費。 第二十六條 在 全國的綜合醫(yī)院中,設(shè)有科研機構(gòu)和承擔教學任務的只是少數(shù)醫(yī)院,而且各自承擔的科研和教學任務的多少差異很大。但隨著科教興院意識的增強,開展科研工作和 承擔不同規(guī)模、不同層次學生帶教任務的醫(yī)院在逐漸增加,配置適度規(guī)模的科研、教學用房是必要的,有利于醫(yī)院的業(yè)務技術(shù)發(fā)展和科研、教學工作的正常進行。一 般說來,科研和教學設(shè)施的用地面積與醫(yī)院的床位規(guī)模之間沒有直接的聯(lián)系,所以本建設(shè)標準規(guī)定,在床均用地面積指標以外按科研工作人員和在院學生人數(shù)的多少 另行增加建設(shè)用地。 承擔教學任務的的綜合醫(yī)院,包括教學醫(yī)院和實習醫(yī)院兩類,其中教學醫(yī)院按36m2/生,增加建設(shè)教學設(shè)施的用地面積。實習醫(yī)院則不再另外增加教學設(shè)施的用地面積。 第二十七條 隨 著人民生活水平的日益提高和交通設(shè)施的不斷改善,乘用各種車輛到醫(yī)院就診的患者、探視的親屬和健康檢查(咨詢)者越來越多。在適當?shù)奈恢茫ǖ厣匣虻叵拢┰O(shè) 置公共停車場,已成為綜合醫(yī)院建設(shè)工作中必須面對的問題。不少省、自治區(qū)、直轄式對此已有明文規(guī)定并明確公安交通管理部門參與醫(yī)院初步設(shè)計的審批工作。有 關(guān)部門應按當?shù)氐囊?guī)定,根據(jù)項目的建設(shè)規(guī)模,增加綜合醫(yī)院公共停車場的建設(shè)用地。 第二十八條 醫(yī)院職工的工作對象和工作性質(zhì)有很大的特殊性,尤其是綜合醫(yī)院,晝夜24小 時內(nèi)隨時有搶救危重病人的可能。因此,不僅要求職工的居住不能過于分散,而且要與醫(yī)院的距離臨近,以做到召之即來。各類專業(yè)的業(yè)務骨干和關(guān)鍵崗位的職工居 住在醫(yī)院附近,無論對保證醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)還是對增強醫(yī)院應付突發(fā)情況的能力,都是十分必要的。實踐證明,這部分職工占全院職工總數(shù)的30%~40%左右。 城鎮(zhèn)職工住房制度的改革、實行職工住房社會化以后,綜合醫(yī)院職工住房問題,應按照國家和所在地區(qū)的住房政策與有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。同時,也應考慮住房與醫(yī)院的距離問題。 第二十九條 綜合醫(yī)院必須保證有足夠的綠化用地,通過精心的設(shè)計、種植和管理,為病人和工作人員創(chuàng)造良好的醫(yī)療、康復和工作環(huán)境。同時,綠地對醫(yī)院的功能分隔、衛(wèi)生防護、空氣凈化、減少污染和改善醫(yī)院建筑用地周圍的小氣候,都具有十分重要的作用。 為了確保綠化用地的落實,就要科學合理地控制建筑密度。1993年11月國家建設(shè)部根據(jù)《城市綠化條例》第九條授權(quán)制定的《城市綠化規(guī)劃建設(shè)指標的規(guī)定》(建城[1993]784號)明確了醫(yī)院的綠地率不低于35%。根據(jù)這一規(guī)定并結(jié)合全國62所綜合醫(yī)院的現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果,在廣泛征求了有關(guān)方面專家和實際工作者的意見以后,本建設(shè)標準規(guī)定,在新建(遷建)綜合醫(yī)院的用地范圍內(nèi),建筑密度宜為25%~35%,綠地率不應低于35%??紤]到改建、擴建綜合醫(yī)院一般用地比較緊張的情況,又作出了建筑密度不宜超過35%,但綠地率的指標仍為35%,不能降低。否則就會破壞醫(yī)院的良好環(huán)境。
第三十條 本條明確了確定綜合醫(yī)院建筑標準應遵循的基本原則。 第三十一條 八十年代以來,我國“醫(yī)院建筑高層化的趨勢日益明顯。實踐證明,這是不符合醫(yī)院的工作特點和我國基本國情的。 綜 合醫(yī)院的急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室等醫(yī)療業(yè)務用房具有在就診、探視高峰期的短時間內(nèi)出現(xiàn)大量人流的特點。對于很多業(yè)務工作來說,水平聯(lián)系較垂直聯(lián) 系有更多的優(yōu)越性,尤其是在應付突發(fā)情況的時候,更是如此。所以,醫(yī)療業(yè)務用房不宜建設(shè)高層建筑。為此,本建設(shè)標準規(guī)定,綜合醫(yī)院的各項設(shè)施應以多層建筑 為主;只有在用地特別緊張,而建設(shè)規(guī)模又不可能縮減的情況下,才可考慮采用高層建筑。這是在認真總結(jié)了已建成的高層醫(yī)院建筑使用后的經(jīng)驗教訓得出的結(jié)論, 國外資料也有類似的經(jīng)驗總結(jié)。 隨著科學技術(shù)的日益發(fā)展,新的科研成果應用于醫(yī)療實踐的時間在不斷縮短,醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代的速度也在不斷加快。門診和醫(yī)技科室等用房的重新分隔、組合與改造工作在醫(yī)院中常年不斷,采用框架結(jié)構(gòu)體系有利于醫(yī)院的改造和發(fā)展。 調(diào)查表明,陽臺在多數(shù)醫(yī)院的病房中作用不大,反而增加了交叉感染的機會和建筑造價。所以本建設(shè)標準規(guī)定,病房樓不宜設(shè)置陽臺。 第三十二條 本條規(guī)定了綜合醫(yī)院建筑裝修和環(huán)境設(shè)計方面總的要求。 第三十三條 綜合醫(yī)院服務對象的特殊性,要求無障礙設(shè)施要更加完善、適用、保障殘疾患者的需要。 第三十四條 本條規(guī)定了綜合醫(yī)院建筑裝修方面的幾項具體要求。 第三十五條 本條規(guī)定了綜合醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務用房室內(nèi)裝修的要求。 第三十六條 本 條所列的幾類用房,在使用過程中常年遭受蒸汽和水的侵擾,屋頂和墻面潮濕不干、腐蝕嚴重,甚至發(fā)霉、破損、脫落,加之地漏安裝不規(guī)范,使得地面長期積水且 滲漏不止。不僅帶來工作上的不便,而且會造成污染。為此,在建設(shè)過程中應采取有效措施,切實解決好室內(nèi)的裝修、蒸汽的排放和樓地面的排水與滲漏問題。 第三十七條 實踐證明,對蒸汽、冷熱水和冬季供暖采用分區(qū)專線供應的方法,既便于日常的維修與管理,又可以節(jié)約能源。 由于醫(yī)院內(nèi)的管道種類多、線路長,遇有較大故障就要鑿墻斷壁,甚為不便。適當加大下水管口徑,采取有效的防堵塞措施并設(shè)置管道井和設(shè)備層,有利于日常的維修、保養(yǎng)和醫(yī)院的改造與發(fā)展。 第三十八條 綜合醫(yī)院的工作特點要求具備安全可靠的不間斷供電條件,應實行雙路供電(來自不同變電站的兩路電源)。不具備雙路供電條件的醫(yī)院,應設(shè)置自備電源。 院區(qū)以內(nèi)應采用分路供電的方式,目的是為了保障設(shè)備的安全運轉(zhuǎn)。 鑒于醫(yī)院工作的特殊性,還應考慮設(shè)置突發(fā)供電故障時的備用電源。 第三十九條 本條規(guī)定了綜合醫(yī)院的建筑防火與消防設(shè)施的要求。由于醫(yī)院工作性質(zhì)與工作對象的特殊性,防火與消防工作尤為重要。從醫(yī)院的設(shè)計、建設(shè)到使用、管理,每個環(huán)節(jié)都應高度重視這項工作。 第四十條 本條是關(guān)于綜合醫(yī)院部分用房設(shè)置空調(diào)與空氣凈化設(shè)施和建設(shè)潔凈手術(shù)室的規(guī)定。 第四十一條 本條明確了綜合醫(yī)院電話通信系統(tǒng)的配置原則。較大規(guī)模的綜合醫(yī)院,尚應配置無線對講通信系統(tǒng)。 第四十二條 本條明確了綜合醫(yī)院應配置計算機、醫(yī)用對講、閉路電視、和安全技術(shù)防范系統(tǒng)的要求。 第四十三條 本條是關(guān)于綜合醫(yī)院標識系統(tǒng)的要求。 第四十四條 本條是關(guān)于綜合醫(yī)院醫(yī)用氣體供應設(shè)施的要求。 第四十五條 本條是關(guān)于綜合醫(yī)院污水處理設(shè)施的規(guī)定。 第四十六條 本條是關(guān)于綜合醫(yī)院醫(yī)療廢物和生活垃圾設(shè)施的規(guī)定。
第四十七條 本條規(guī)定了綜合醫(yī)院一般醫(yī)療設(shè)備的裝備標準和大型醫(yī)療設(shè)備的裝備原則。 第四十八條 本條規(guī)定了綜合醫(yī)院家具配置的參照標準。
第四十九條 醫(yī) 院建筑是一種比較復雜的民用建筑,不同使用功能的房間都有自己的特殊要求,因此工程造價相應較高。本建設(shè)標準延用了原國家基本建設(shè)委員會、衛(wèi)生部頒發(fā)的 《綜合醫(yī)院建筑標準》中以住宅為參照系確定醫(yī)院建筑工程造價的方法。規(guī)定綜合醫(yī)院主要建筑的平均造價,按建設(shè)地區(qū)相同建筑等級標準和結(jié)構(gòu)形式住宅平均造價 的1.5~2.5倍確定。 本條規(guī)定的工程造價,包括電梯、空調(diào)、通風、消防、供電、供水、弱電、生產(chǎn)用蒸汽鍋爐等建筑設(shè)備的費用,不含醫(yī)療設(shè)備、家具等費用。 綜合醫(yī)院建設(shè)項目費用表 附表5
注:本表供參照。 第五十條 本條所列建設(shè)工期,是以1985年原國家城鄉(xiāng)建設(shè)環(huán)境保護部批準發(fā)布的《建筑安裝工程工期定額》為依據(jù),以綜合醫(yī)院中最大的單項工程病房樓的建設(shè)工期為基數(shù),再加其他三棟建筑面積僅次于病房樓的單項工程總和的30%計算出來的,可供有關(guān)部門參考。實際工作中,各地應根據(jù)當?shù)爻鞘薪ㄔO(shè)管理部門發(fā)布的適合當?shù)厍闆r的工期定額確定建設(shè)項目的具體建設(shè)工期。 第五十一條 確定綜合醫(yī)院三項主要建筑材料的消耗指標是一項很復雜的工作,本條所列指標是根據(jù)上海市民用建筑設(shè)計院、東北建筑設(shè)計院和福建、湖北、北京三個衛(wèi)生廳局提供的當?shù)厝椫饕牧系挠昧?,?jīng)過綜合分析后確定的,供各地參考使用。 第五十二條 本條所列三項主要能源消耗指標,是通過對北京市19所醫(yī)院實際用量的調(diào)查并經(jīng)過綜合分析后確定的,供各地參考使用。 第五十三條 本條所列綜合醫(yī)院工作人員編制標準,是按1978年衛(wèi)生部批準發(fā)布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》的有關(guān)要求確定的,供各地參考使用。實際工作中,可按當?shù)匦l(wèi)生廳局的具體規(guī)定執(zhí)行。 第五十四條 本條明確了綜合醫(yī)院應進行經(jīng)濟評價的規(guī)定。 |